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总结|脊柱外科史上最伟大理论之top10

发布时间:2017-10-20

这10种改变脊柱外科的理论,你都知道吗?

作者 | 张正丰

来源 | 脊柱外科医生张正丰

我把脊柱外科文章按贡献大小和难度分为理论创新、技术创新和循征创新3种类型。理论创新是指发明大家公认的新理论、指导到疾病的治疗方案,无疑是脊柱外科论文皇冠上的明珠。本人才识粗浅,阅读量不大,试着写出我心目中的脊柱外科最伟大理论之top10。

1/Denis脊柱三柱理论(1983年)

Denis脊柱三柱理论算得上现代脊柱外科的奠基石,虽然最初的目的是为了胸腰椎骨折分型,后来促进了椎弓根钉系统、脊柱稳定、甚至脊柱矫形多方面的发展。

2/AO胸腰椎骨折分型 (2010年)

胸腰椎骨折分型的文章很多,试图从某种临床意义上指导治疗。AO胸腰椎骨折分型由Magerl胸腰椎骨折分类(1990年)发展而来,根据暴力、骨折形态和三柱稳定,制定出333分型,简单易记。

3/Lenke AIS分型(2001年)

 Lenke AIS分型按结构性侧弯、腰椎侧凸修正和胸椎矢状面修正三方面分型,可指导制定治疗方案,可信度明显高于其他分型。(当看到无数循征文章讨论Lenke C型LIV在L3或L4时,大家可以想象Lenke撇嘴偷笑的神态吧。)

4/TLICS胸腰椎骨折分型 (2005年)

TLICS按骨折形态、后韧带复合结构和神经损伤3个方面评分,根据分值大小确定手术或非手术治疗。这个分型对中国的影响远比其他国家为大,为中国普遍过度手术的脊柱骨折起到了一定的降温作用。

5/WBB脊柱肿瘤分期(2009年)

 WBB作为Enneking肿瘤分期在脊柱肿瘤分期的细节化,对脊柱肿瘤的全切有了基础理论的支持。WBB分型中的一个B是脊柱肿瘤牛人Boriani,脊柱肿瘤en-bloc切除的理论和实践巨人,与TES的Tomita一起可算是脊柱肿瘤的绝代双骄。

 6/Loading shear脊柱骨折分类(1994年)

 虽然胸腰椎骨折手术的前后路之争还会一直持续,Loading shear脊柱骨折评分到目前为止算得上最好的标准。(伟大的TLICS胸腰椎骨折分型也提到前后路的建议,但与此评分相比还是弱爆了,个人觉得这篇文章被老外和中国人严重低估了。)

7/Tomita脊柱转移肿瘤评分(2006年)

 为脊柱转移肿瘤最简单的生存和预后评分,明确地提供治疗方案。在中国为一些晚期肿瘤病人的过度医疗起到了降温作用。(此处,如果你认为Tokuhashi预后评分更好,或者SINS稳定评分更重要,我也无话可说。)

8/SRS-Schwab成年脊柱侧凸分型 (2012年)

成人退变性侧凸的手术目的是缓解疼痛、恢复脊柱平衡、纠正畸形。成年脊柱侧凸的分型众多(超过10个以上),均试图根据影像学从脊柱畸形和平衡方面判断腰痛的发生,是否与临床上一致仍需要循征证据,目前学者较为认可是SRS-Schwanb分型。(此处你认为Lenke-Silva分型对临床指导意义更大,我也无话可说。我预测,成人退变性侧凸是脊柱外科最后的处女地,还会产生成年侧凸一个伟大理论一统江湖,因为腰痛与畸形并不是一种线性对应关系。)

9/ Panjabi和White的脊柱稳定理论(1980s)

脊柱运动学的集大成者,为脊柱外科生物力学的奠基石。

10/AO下颈椎损伤分型(2016年)

(不好意思,第4次脊柱创伤上榜。没办法,毕竟脊柱创伤是脊柱外科理论和手术的敲门砖。)下颈椎骨折分型众多,从Allen’s到CSISS,从SLICS到AO,因为下颈椎的运动方式迥异于胸腰椎。AO下颈椎损伤分型挟AO胸腰椎骨折分型的余威,已经得到了大量的关注。


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