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手术全过程 | 黄鹏教授:腰椎间盘突出症椎间孔封闭+PELD手术

发布时间:2017-09-03

▌ 作 者:黄 鹏 中国人民解放军总医院

▌ 撰 稿:王晓东 大同市第五人民医院

▌ 手术的基本介绍

该病例系腰椎间盘突出症(腰4-骶1),腰4-5节段突出明显,髓核向下脱出,左侧神经根受压明显,PELD是其手术适应证,无明显手术禁忌证。

▌ 病例基本信息

▌ 手术中关键点和手术技巧

◈ 关键点一:针对脱出游离型的腰椎间盘突出症患者,穿刺定位应当遵循“靶点”的原则。

◈ 关键点二: 穿刺针到达椎间孔位置后注射5ml浓度为0.5%的利多卡因,进入椎间孔后再次注射2-3ml0.5%的利多卡因。(注意有别于疼痛科的出口神经根封闭)

◈ 关键点三:工作导管放置的理想位置:正位片位于椎弓根内侧缘,侧位片达到下位椎体的后上缘。

◈ 关键点四:内镜中可视下完成上关节突成形术。

手术技巧:

关节突成形时应小心操作,避免损伤神经根。

◈ 关键点五:关节突成形后注入美兰染色,辨认突出的髓核组织并进行摘除。

手术技巧1:

针对巨大脱垂的髓核组织,摘除时可分次缓慢拿出,不要一味追求整块取出,避免引起神经根刺激症状,导致患者的不适。

手术技巧2:

针对巨大脱垂的髓核组织,摘除时可分次缓慢拿出,不要一味追求整块取出,避免引起神经根刺激症状,导致患者的不适。

◈ 关键点六:手术结束的标志:神经根搏动良好无卡压;直腿抬高试验阴性。


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