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颈性高血压的针刀治疗新思路

发布时间:2017-08-17

目前,高血压的发病原因及致病因素尚不明了,西医主要是通过药物治疗高血压,如:利尿药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、钙拮抗剂、肾上腺能受体阻滞剂等。病人需要长期甚至终生服药,对机体损伤极大,也容易产生耐药性。临床上发现,85%的高血压患者都伴有颈椎病,通过针刀治疗颈部肌群,解除颈部肌群无菌性炎症对交感神经的刺激,能有效降低血压,达到致病目的。

颈性高血压

·颈性高血压的概念

高血压(hypertension)是指成人(≥18岁)在安静状态下,动脉收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa)。它分为原发性高血压和继发性高血压,其中原发性高血压约占95%。其发病原因复杂多变,有相关学者认为,在原发性高血压中,由颈椎病引起的高血压约占85%,我们称之为颈性高血压。

·颈性高血压的症状

除血压高外,常有颈、肩部酸胀痛,后头痛、偏头痛、头顶沉重感,头晕、耳鸣、失眠、多梦,常易患感冒、易疲劳犯困、易出汗、面部潮红,多情绪低落、注意力低下、焦躁不安或抑郁症,常自觉心悸、心慌、身体摇晃、眼睛干燥、视物模糊,常感到头部充血、手脚冰凉、发麻、走路及站立不安稳等。

临床上通过松解颈部有关肌群,解除颈部肌群对颈交感神经的刺激,使副交感神经活动增强,以达到降低血压,改善和消除症状的目的。

·高位颈椎骨性特点

高位颈椎由寰枕关节和寰枢关节组成。寰枕关节是2个关节的联合关节,由寰椎侧块上关节凹与枕骨髁构成。关节囊松弛,周围由寰枕前膜、寰枕后膜、寰枕外侧韧带固定。其动脉主要来自椎动脉和脑膜后动脉的分支,神经主要来自枕下神经也即颈1神经后支的分支.寰枢关节由左、右寰枢外侧关节,寰齿前、后关节四个关节构成,周围由寰枢厚膜、寰枢前膜、寰椎十字韧带、寰枢副韧带等固定。其动脉主要来自椎动脉的分支,神经主要来自C1和C2神经之间的神经袢的分支。

·高位颈椎横突上附着的肌肉

C1横突:头上斜肌起点、头下斜肌止点、头侧直肌起点、颈夹肌止点、肩胛提肌起点(C1-4横突)

C2横突:中斜角肌(C2-6横突)、横突间肌(C2-T1横突后结节)

C3横突:头半棘肌起点(C3-7横突根部上关节突外缘)、前斜角肌起点(C3-6横突前结节)、颈髂肋肌止点(C3-7横突后结节下缘)、颈最长肌(C3-7横突后结节下缘)、头最长肌起点(C3-7横突上缘、T1-3横突上缘)、颈长肌、头长肌,此外,尚有头夹肌、颈半棘肌、斜方肌、胸锁乳突肌等附着于上位颈椎旁。1707066765.jpg

·颈部自主神经系统特点

自主神经系统是外周神经系统的一部分,能调节内脏和血管平滑肌、心肌和腺体的活动,又称植物神经系统、不随意神经系统。它由交感神经系统和副交感神经系统组成。二者相互拮抗、相互统一。当交感神经活动增强,则副交感神经活动减弱,于是出现心跳加快、血压升高、支气管扩张、瞳孔扩大、消化活动受抑制等现象;当交感神经活动减弱,则副交感神经活动增强,交感神经受抑制,于是出现心跳减慢、血压下降、支气管收缩、瞳孔缩小、消化活动增强等现象。

本文重点讨论相关的颈部交感神经干。颈交感干神经节有3个,即颈上神经节、颈中神经节、颈下神经节。这3个神经节以节间支相互连接。颈交感干神经位于颈长肌的浅面、椎体的两旁和椎前筋膜的深侧。

(1)颈上神经节,为3个颈神经节中最大的一个,长25-45mm。多呈梭形或长扁平型内有100万余个神经元。该神经节主要位于C2、C3横突的前方。主要的分支有灰交通支,连接到上4对神经节、颈内动脉神经,分布于五官眼、耳、臂、咽及腺体中。该神经节的后侧为颈长肌及其筋膜。

(2)颈中神经节,位于C6高处,细小,形状不定,国人中,约有60%的人有此节。该节由C5、C6颈神经节合并而成,连于甲状腺支、心支神经,也是交感神经最大的心支。该神经节后侧亦为颈长肌及其筋膜。

(3)颈下神经节,位于C7横突与第1肋骨颈之间,多与第1胸神经合并形成颈胸神经节,亦称星状神经节。

颈部是各种神经穿行的交叉路口,特别是自主神经又集中分布在颈部。在颈椎病高发的时代,必然或直接或间接对自主神经产生刺激。特别是韧带及关节囊的炎症可引起疼痛,发生颈交感神经节后纤维反射性兴奋,如疼痛未解除,可以变为自身不断的疼痛刺激。节后纤维反射性刺激或下4个颈神经根内的节前纤维直接刺激可引起一些列症状,如视物模糊、瞳孔散大、耳鸣、头痛、血压升高等。

此外,颈前肌群对颈交感神经节的或直接或间接刺激,亦会造成血压升高。特别是现今流行的颈交叉综合征,其症状之一就有高血压。它是由于上颈段生理曲度无变化或者曲度增加,下颈段反弓,对应的上颈段颈前肌群(头前直肌、头侧直肌、寰枕前膜)、舌骨上肌群是拉长的,下颈段颈前肌群(头长肌、颈长肌)、舌骨下肌群是短缩的。这些颈前肌群对交感神经的直接或间接刺激,使交感神经反射性兴奋,致使血压升高。

针刀治疗要点

治疗上,除常规的压痛点,瘢痕、条索、触击点、椎枕肌起止点外,C1-3横突后结节是治疗的要点。在治疗体位上,宜选取去枕侧卧位;在治疗模式上,宜选取单侧斜刺或快刺,或者双侧斜刺或快刺。术后强调整脊,恢复脊柱的力平衡,从根本上促进人体的健康恢复。通常术后病人血压快速恢复正常或较治疗前明显降低10-20mmHg。一般一周治疗一次,三次为一疗程。

对于颈前肌群病变引起的交感神经反射性兴奋,治疗上可以采用拉筋的方法,对病变的肌群,采取针对性的拉筋方法,解除肌肉的挛缩或者拉长,激活肌肉本身的平衡协调功能,达到致病的目的。

小结

过去认为,颈部出现异常是由交感神经兴奋过度引起的。而松井孝嘉研究认为是颈部肌肉劳损使得交感神经兴奋,副交感神经相对受抑制所致,进而产生一些列症状,特别是血压升高。通过松解颈部相关肌群,特别是松解C1-3横突后结节,能有效降低血压,改善或者解除头痛、头晕、心慌、失眠、多梦等一系列自主神经功能紊乱的症状,值得大家关注研讨。


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